首先要根据患者的临床症状和病史，决定是否要进行根管治疗。如果要进行根管治疗，第一要在牙齿面形成一个穿髓孔，把发炎的牙髓灭活。第二，要把灭活的牙髓去除，再把残余的牙髓神经清除。然后用牙科材料进行密实的充填和闭合。

牙体牙髓病有多种，不同的病种，就有不同的临床症状。如果是龋病，常在牙齿上看到腐败变色的组织。如果是牙髓炎，最主要的症状就是疼痛，包括夜间疼痛、放射性疼痛、自主性疼痛。如果是根尖周炎，表现为叩诊疼痛，咬合时加重。

牙龈癌早期没有明显症状，随着病情进展会出现难以愈合的溃疡。但牙龈症状有很多，最常见的是牙龈出血，比如刷牙出血、啃苹果出血。第二是口腔异味，这是因为牙龈处在炎性状态，分泌很多硫化氢。第三是结石的产生，有一些结石附着在牙齿内侧和外侧。

现在的口腔科已经分成了很多亚专科，牙体牙髓科就是其中的一种。牙体牙髓科主要是诊治龋洞、牙齿疼痛和根尖化脓等问题，进行龋病的充填和根管充填，解决龋齿、牙髓炎、牙髓坏死和根尖周炎等疾病。另外还有牙槽外科、正畸科等亚专科。

现在有些三甲医院已经设立口腔医学中心，可以分牙体牙髓科、牙槽外科、正畸科和修复科。智齿只能在牙槽外科进行治疗，牙体牙髓科是进行牙体充填和根管治疗。有些医院没有设立口腔中心，有些做牙体牙髓的医生也可以进行智齿的拔除。

牙齿烂了一半，说明已经侵犯到牙髓组织，可能出现牙髓坏死和牙髓神经元等情况。此时需要进行根管治疗，去除腐败组织和根管系统里残余的牙髓组织，然后对根管进行预备和充填，再修复牙冠的外形。建议患者尽早到医院口腔科就诊。

牙髓坏死需要多长时间开始变色，这个问题要看不同的人群和不同的病因。如果牙髓坏死，髓腔中一些有颜色的腐败物质，通过牙本质小管就可以达到每一层的牙本质。从牙本质和牙釉质透出的颜色就是比较暗和比较黑的。这个时间估计需要三个月到半年。

牙髓到坏死会疼痛多久，根据不同人群，有不同的时间长短。比如男性和女性，体质好的人和体质弱的人，疼痛的时间长短均有差别。从整体来看，从牙髓开始感染到牙髓坏死，基本上1到3个月就能表现出来，疼痛时而发作或缓解，然后发展为剧烈疼痛。

牙齿外伤后，短时间内无法判断牙髓神经是否坏死，只有通过观察才能逐步判断是否有牙髓坏死。如果牙齿出现叩击痛、冷热刺激痛，或者出现根尖红肿、牙齿松动的现象。此时就可以判断牙髓组织已经坏死，已经影响到牙周韧带和牙龈的结缔组织。

判断牙髓活力最佳的方法有电活力测试、热诊以及冷诊。进行热诊和冷诊时，可以通过不同的器械对牙齿表面进行触碰，如果患者产生比较剧烈的疼痛，就说明牙髓活力还是存在的。但是牙髓活力存在，不代表牙髓神经是健康的，也可能是炎性状态。

有没有伤到牙髓神经，只凭肉眼是看不到的。可以根据临床检查，来判断是否损伤牙髓神经。第一，如果出现了比较明显的牙齿疼痛症状，说明已经伤到牙髓神经。第二，如果龋坏程度较深，通过器械探针进行深挖，出现疼痛，就说明已经伤到牙髓神经。

判断牙髓活力最有效的方法，要根据具体情况。首先要根据临床表现和病史，来对牙齿进行全方位的观察和评估。如果龋坏时间较长，可以考虑牙髓是否全部坏死。如果是在短时间内，医生可以用热诊、冷诊以及电活力测试来判断是不是有牙髓坏死。

判断牙髓坏死的最佳方法有很多种。如果牙齿残余量非常少，不用其他检查就可以判断牙髓已经坏死。如果牙齿龋坏时间比较长，根尖出现瘘管、红肿，那么牙髓神经就已经坏死。另外，也可以通过电活力检查、冷诊和热诊等，判断牙髓是否坏死。

牙髓去除干净，是根管治疗中一个重要的步骤。去除坏死的牙髓神经后，有一些残余的牙髓组织，此时需要对根管工作长度进行全程的预备，将里面的碎屑、残余组织冲洗出来。在显微镜下观察到很新鲜的牙本质材料颜色时，就可以判断根管已经预备干净。

牙髓是否坏死，是不能通过拍片来看到最终结果的，需要结合病史和临床表现。通过拍片如果发现根尖出现暗影，牙髓坏死可能达到80-90%以上。如果检查发现牙龈红肿、流脓，或者牙冠大面积缺损，和髓腔已经穿通，考虑牙髓神经已经坏死。

牙髓坏死是肉眼看不到的，可以通过一些临床表现判断，比如牙冠龋坏程度很深，和髓腔相通的时间很长，那么基本达到了牙髓坏死的状态。通过X线看到牙齿根尖有暗影，可能有牙髓坏死。通过检查发现牙齿根旁的牙龈有红肿或者有瘘管，考虑牙髓已经坏死。

要缓解牙髓炎的疼痛，最简单的办法就是口服消炎药，包括甲硝唑、奥奥硝唑、阿莫西林等，也可以配合一点止痛药，比如布洛芬。但这些药物不是根本方法。如果出现牙髓炎疼痛，最有效的方法是到医院口腔科，进行开髓、拔髓、预备充填等根管治疗。

牙髓炎治疗的费用，在不同地区有不同的价位。而且根据发生牙髓炎的牙位，也是有区别的。比如口腔前面的牙齿根管比较少，费用相对较低。而口腔后面的磨牙，根管比较多，费用相对较高。牙髓炎的治疗，从几百块钱到几千块钱不等。

牙髓炎一般无法自愈。而牙髓炎能否治愈，取决于它的严重程度。比如龋齿所造成的牙髓炎，如果龋病程度不深，用相应办法进行补救，还是可以恢复到正常状态。如果龋洞很深，已经接近牙髓神经，是不可能恢复到正常状况，必须到医院进行根管治疗。

牙髓炎主要的症状就是晚上疼痛比白天更加明显，如果就医比较方便，可以立即到医院口腔科进行开髓治疗。另外，也可以采取坐立或者站立位，不要躺下来，疼痛会减轻一些。还可以配合一点口服消炎药，比如说甲硝唑和阿莫西林，也能缓解疼痛。