肾病科

对于病变比较轻、管型比较少的患者，一般以控制原发病、控制饮食、改变生活习惯等治疗方式为主。对于管型比较多、临床症状比较重、病理病变也比较重的患者，除了上述方法外，可能会用到很多药物来治疗，包括免疫制剂和降压药物。

痛风关节炎急性发作的好发部位就是跖趾关节，还有足部关节和踝关节。对于大脚疼的患者，首先是应该查尿酸值，对血压的正常疑似痛风的患者，可以考虑使用双源ct的辅助诊断痛风。临床特征和影像学均无法确诊，可以进行关节腔穿刺抽液检查。

肾病最轻的类型，像微小病变，治疗效果较好，但缺点是容易复发。另外膜性肾病，有时激素不太敏感，但对肾脏长期的愈后，尤其是肾功能影响，相对较轻，肾功能可以较长保持一个稳定的状态。所以最轻的病人类型，从病理上讲是微小病变。

糖尿病肾病的临床早期症状，会因为糖尿病产生多盐、多食、多尿、烦渴多饮的症状，个别患者表现尤为严重。有些患者的糖尿病会合并心血管系统方面的疾病，例如胸闷、心率增快，随后会出现全身血管性病变的临床表现，比如乏力，血管堵塞。

尿酸降得太快会诱发和加重痛风。在痛风急性发作的时候，不主张降尿酸治疗，可以小剂量使用秋水仙碱和非甾体类消炎镇痛药。对于不能耐受非甾体和秋水仙碱的患者，可以使用小剂量的抗皮脂激素，不主张降尿酸。只有在急性期过后，才可逐渐降低尿酸。

糖尿病肾病的患者，肯定就不合适食用梨，因为它会引起血糖进一步升高。然后就是梨的含水量非常高，食用过多的梨会增加尿毒症患者的水负荷，增加心脏负担，引起急性左心衰的风险会明显增高。此种患者需及时透析，否则会受很大的影响。

肾炎综合征的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压。病人发生血尿时尿的颜色会出现异常，包括淡红色、淡茶色、浓茶色、酱油色。出现蛋白尿的时候，尿中会出现大量白色细腻不易消散的泡沫，甚至有 些患者会出现骨痛，肌肉的痉挛，和消化道出血。

尿毒症能吃什么和接不接受透析有一定关系。如在正规治疗的情况下，经常监测血压都是正常。吃任何东西，或任何的食物都没有关系。包括肉类、蛋类、蔬菜等。如果是透析病人，要注意水分的摄入，然后看看哪些食物里含钾较高，要适当少吃。

肾衰竭分为两种，一种是急性肾衰竭，一种是慢性肾衰竭。急性衰竭可以也分为三种，肾前性、肾性和肾后性。肾前性肾衰竭是一种右上循环血量不足，比如病人拉肚子，大量失血失液，只要能够积极纠正这种这些因素，改善肾脏供血，可能很多病人就能治愈。

饮食治疗不能代替药物降尿酸治疗，尿酸高的患者要建立合理的饮食习惯和良好的生活方式。对于高血脂及痛风的膳食指导，第一，避免食用动物的内脏、海鲜、浓汤。第二，建议限制的食物有高嘌呤含量的动物性的食物，如红肉、牛肉、羊肉等。

尿毒症患者是可以食用羊肉，因为羊肉含有营养成分。但烹饪过程中，不要把羊肉切块大块，切成片以后用水侵泡，让羊肉里钾含量减少。烹调过程中避免放入过多食盐，同时食用要适当，避免水分摄入过多，血钾摄入过多。过多食用，会造成容量负荷。

痛风急性发作期会出现食指关节，各种关节的剧烈疼痛。在急性发作期24小时内，选用非甾体类的解热镇痛药，如双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布、艾瑞昔布等，要警惕这些药的副作用，一般只能短期的使用，长期使用会损伤胃黏膜，损伤肾脏。